Зачем собирать пуповинную кровь? Зачем сохранять пуповину?

Если сегодня вы находитесь в приятном ожидании рождения сына или дочки, то вас, вероятно, может заинтересовать вопрос биострахования.

Что это такое?

Для чего оно нужно?

Попробуем разобраться.

Биострахование. В чем его ценность?

Во время беременности пуповина, как канатик, соединяет плод с плацентой — временным внезародышевым органом, находящимся в  полости матки. Благодаря этому «мосту» осуществляется питание, дыхание плода и отведение продуктов его жизнедеятельности.

Еще не так давно плаценту и пуповину утилизировали сразу после родов, считая их миссию выполненной…

Но, в ХХ веке, в результате научных исследований, в пуповинной крови и пупочном канатике (пуповине) обнаружены биологически активные стволовые клетки, подходящие для клеточной терапии и трансплантологии.

Поэтому сегодня акушеры-гинекологи все чаще советуют будущим мамам задуматься об уникальной возможности сдать пуповинную кровь и/или пуповину новорожденного для последующего получения из нее концентрата стволовых клеток и хранения его в криобанках.

Приняв такое решение, родители обеспечивают ребенку потенциальный личный клеточный резерв на будущее (иногда называемый «биострахованием»).

В этом случае при выявлении некоторых тяжелых заболеваний в любом возрасте, в том числе и в пожилом, у человека будет возможность воспользоваться своими собственными стволовыми клетками, что будет способствовать лечению и смягчению последствий возрастных изменений или повреждения тканей.

Еще одним важным аргументом в пользу сохранения этих биоматериалов является стремительное развитие клеточных технологий, которые постоянно совершенствуются и открывают новые возможности для лечения все более широкого спектра тяжелых и хронических заболеваний.

Учитывая, что криоконсервированный биоматериал сохраняет свои свойства десятилетиями, перспективы его использования в будущем трудно переоценить.

Сегодня ученые активно исследуют возможности применения стволовых клеток для лечения таких заболеваний, как:

• тяжелые заболевания центральной и периферической нервной системы, резистентные к стандартной терапии (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, детский церебральный паралич, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, последствия черепно-мозговых и позвоночно-спинномозговых травм и др.);
• болезни сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, хроническая ишемия нижних конечностей и др.);
• аутоиммунные и иммунодефицитные заболевания, системные васкулиты;
• некоторые хронические нарушения обмена веществ (включая сахарный диабет 1 типа);
• тяжелые органические поражения печени (вирусные гепатиты В, С, D; цирроз).

Ниже схематично представлены  уникальные возможности стволовых клеток  пупочного канатика и пуповинной крови  дифференцироваться в различные типы клеток, включая компоненты крови, а также клетки мышечной, жировой, костной, хрящевой и даже нервной ткани.

Пуповинная кровь

Сразу после рождения ребенка врачи отделяют плаценту, которая соединена с новорожденным пуповиной.

После того как ребенок начинает дышать самостоятельно и пульсация в пуповине прекращается, медицинский персонал накладывает на пуповину зажимы и пересекает ее. Эта процедура считается безопасной для матери и ребенка и безболезненна для новорожденного, поскольку в пуповине нет нервных окончаний.

После пересечения пуповины и прекращения кровотока из сосудов, специалист с помощью стерильной иглы собирает кровь из пупочной вены. Кровь помещается в специальный контейнер и направляется в лабораторию для обработки и выделения клеточных компонентов, а затем в криобанк для долгосрочного криоконсервированного хранения.

Криоконсервированная пуповинная кровь представляет собой ценный источник здоровых гемопоэтических стволовых клеток. Эти клетки могут быть применены для трансплантации при лечении тяжелых заболеваний крови, иммунной системы и некоторых других состояний, способствуя восстановлению кроветворения и иммунитета пациента.

Ключевым преимуществом использования собственных клеток пациента (аутологичная трансплантация) или клеток близкого родственника (аллогенная трансплантация) является значительное снижение риска реакции «трансплантат против хозяина» и других осложнений, связанных с иммунологической несовместимостью.

Потенциальные области применения сохраненной пуповинной крови включают:

• проведение генетических исследований у новорожденного: своевременное выявление генетических предрасположенностей позволяет родителям и врачам начать раннюю коррекцию или лечение потенциальных заболеваний;
• использование при операциях на сердце у новорожденных в раннем неонатальном периоде;
• лечение совместимых членов семьи: в медицинской практике зафиксированы успешные случаи трансплантации стволовых клеток родственникам (родителям, бабушкам, дедушкам, братьям, сестрам) при наличии иммунологической совместимости, что расширяет терапевтические возможности при наследственных и приобретенных заболеваниях.

Сегодня трансплантация стволовых клеток пуповинной крови по многим параметрам превосходит трансплантацию костного мозга. Став надежной и эффективной альтернативой, она уверенно входит в арсенал современных методов клеточной терапии и высокотехнологичной медицины.

Ключевые преимущества стволовых клеток пуповинной крови перед клетками костного мозга при трансплантации

Стволовые клетки пуповинной крови обладают рядом уникальных свойств, которые делают данный вид клеток более ценным ресурсом по сравнению с костномозговыми для трансплантологии.

Рассмотрим основные преимущества:

• забор пуповинной крови проходит безболезненно и совершенно безопасно для новорожденного, тогда как сбор костного мозга требует обезболивания и связан с риском осложнений (боль, кровотечение, инфекция в месте пункции);
• риск передачи латентных вирусных инфекций (таких как цитомегаловирус) от донора реципиенту существенно ниже при использовании пуповинной крови по сравнению с костным мозгом, благодаря меньшей распространенности этих инфекций у новорожденных и стерильным условиям сбора;
• благодаря иммунологической незрелости клеток пуповинной крови, они обладают меньшей иммуногенностью. Это позволяет проводить успешные трансплантации даже при неполной HLA-совместимости (1-2 несовпадения из 6 ключевых антигенов) и значительно снижает риск развития тяжелой реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) по сравнению с трансплантацией костного мозга;
• стволовые клетки пуповинной крови являются онтогенетически более «молодыми» и обладают большей пролиферативной способностью и способностью к самовосстановлению по сравнению с клетками КМ взрослого донора, что потенциально обеспечивает более быстрое и устойчивое приживление трансплантата.
• в отличие от костного мозга, который необходимо использовать как можно быстрее после забора, клетки пуповинной крови легко поддаются криоконсервации и могут храниться в криобанках десятилетиями без существенной потери жизнеспособности и функциональной активности, обеспечивая немедленную доступность для трансплантации.

Кому стоит сохранить пуповинную кровь?

Сохранение пуповинной крови (ПК) не входит в стандартную процедуру родов, так же как и оформление многих видов страхования является добровольным.

Вопрос о ее сохранении является личным выбором семьи. Сегодня НЕТ универсальных рекомендаций «за» или «против». Родители принимают решение самостоятельно, взвешивая свои финансовые возможности, доступность услуг криобанкинга и личные убеждения относительно потенциальной пользы биоматериала в будущем.

Склоняясь в пользу сохранения ПК, надо учитывать, что

• забор пуповинной крови возможен только единожды – непосредственно после рождения ребенка;
• шанс, что сданный биоматериал будет использован, составляет менее 0,04% (по данным Американской академии педиатрии (AAP). У большинства семей он остаётся невостребованным;
• даже при наличии показаний, аутологичная трансплантация (своими клетками) не подходит при наследственных заболеваниях;
• стоимость хранения пуповинной крови достаточно высока: за 20–30 лет платежи могут составить сотни тысяч рублей.

Однако, если есть желание и финансовые возможности, сохранение пуповинной крови можно рассматривать как создание персонального биомедицинского ресурса для ребенка. Его наличие может стать важной гарантией здоровья маленького человека, позволяя использовать передовые и будущие достижения медицины для эффективного лечения и защиты в любых сложных ситуациях.

Хотя сохранение ПК потенциально полезно для любой семьи, существуют ситуации, при которых оно может быть особенно актуально:

• наличие в семейном анамнезе (у ближайших родственников) онкогематологических заболеваний (лейкозов, лимфом), других злокачественных заболеваний, наследственных болезней крови (анемии Фанкони, талассемия, серповидно-клеточная анемия) или первичных иммунодефицитов, при лечении которых может потребоваться трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).
• принадлежность к этническим меньшинствам, которым трудно найти совместимого донора в банках-регистрах;
• беременность, наступившая с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), особенно если использовались донорские гаметы (яйцеклетки или сперматозоиды) или есть планы на рождение в будущем генетически родных братьев/сестер ребенка (для которых сохраненные клетки могут быть потенциально совместимы).
• планирование рождения ребенка в семье, где уже есть дети с заболеваниями, потенциально требующими ТГСК (в этом случае сохраненная ПК нового ребенка может стать источником клеток для больного сиблинга при условии совместимости).
• личное желание родителей обеспечить ребенка потенциально доступным аутологичным (собственным) или аллогенным (родственным) клеточным материалом на случай развития заболеваний, методы лечения которых с применением стволовых клеток активно разрабатываются.

Важно: Окончательное решение должно приниматься после консультации с лечащим врачом (акушером-гинекологом) и, при наличии семейного анамнеза, с гематологом или генетиком.

О стволовых клетках пупочного канатика

Пупочный канатик (пуповина) представляет собой плотный тяж длиной 50–60 см и толщиной 1,5–2 см. Его основу составляет особая студенистая соединительная ткань – вартонов студень (Wharton’s jelly). Внутри пуповины проходят три кровеносных сосуда: две пупочные артерии и одна пупочная вена. Основная функция пуповины — защита сосудов, связывающих плод с матерью, от пережатия и перекручивания во время беременности и родов.

Современные научные данные показывают, что ткань пуповины, в частности вартонов студень, является богатым источником мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток (МСК).

Эти клетки обладают значительным регенеративным и иммуномодулирующим потенциалом, что делает их перспективными для применения в регенеративной медицине как для самого ребенка, так и, потенциально, для совместимых родственников. Важно отметить, что концентрация МСК в ткани пуповины существенно выше, чем в пуповинной крови.

Однако, исходное количество МСК, полученных из образца пуповины, обычно невелико. Поэтому для большинства клинических применений требуется их лабораторное размножение (экспансия) in vitro. Процедура культивирования и многократного пересева клеток позволяет в течение нескольких недель увеличить их количество до терапевтически значимых доз.

Полученные таким образом мезенхимальные стволовые клетки способны дифференцироваться в различные типы тканей, самостоятельно мигрировать к повреждённым участкам и способствовать их восстановлению. Кроме того, они оказывают выраженное противовоспалительное действие и регулируют иммунные реакции организма.

Эти уникальные свойства определяют перспективность МСК пуповины для разработки методов лечения широкого спектра заболеваний, таких как:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: Восстановление хряща (остеоартрит), костной ткани, лечение повреждений сухожилий и связок.
• Аутоиммунные заболевания: Рассеянный склероз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток.
• Неврологические заболевания и повреждения: Исследуется применение при травмах спинного мозга, инсультах, детском церебральном параличе.
• Кардиоваскулярные заболевания: Исследуется роль в восстановлении после инфаркта миокарда.
• Сахарный диабет: Исследуется их потенциал в защите и восстановлении бета-клеток поджелудочной железы.
• Регенерация кожи: Тяжелые ожоги, хронические раны.

Важно отметить, что хотя ряд доклинических и клинических исследований подтверждают безопасность и эффективность МСК пуповины, большинство методов лечения находятся на стадии клинических испытаний и не вошли в стандартную практику. Для подтверждения их эффективности необходимы крупные контролируемые исследования (фаза III). В настоящее время продолжается активное изучение применения как донорских (аллогенных), так и собственных (аутологичных) МСК пуповины.

Подробнее о девяти причинах, по которым стоит сохранить клетки пупочного канатика, можно узнать здесь.

Где хранятся стволовые клетки? 

Криогенное хранение стволовых клеток — относительно новая процедура, поскольку первый криобанк в России появился только в 2002 году на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук.

Сегодня в нашей стране насчитывается десяток криобанков, но самым крупным лицензированным банком персонального хранения стволовых клеток пуповинной крови и ткани пупочного канатика считается Гемабанк, услугами которого можно воспользоваться практически  в любом роддоме России.

Существует два основных типа криобанков:

• Общественные банки-регистры, создаваемые на основе безвозмездного донорства, отвечают не только за обработку и хранение полученного биоматериала для общественного использования, но и за проведение научных исследований. При этом доступность донора к использованию  сданного им биоматериала в личных целях исключена.
• Частные (именные) банки хранят кровь детей, родители которых заключили с ними соответствующий контракт. По достижении совершеннолетия биоматериал переходит в собственность самого ребёнка, и с ним заключается новый договор. Стоимость долговременного хранения в частных банках может быть значительной, однако такая инвестиция гарантирует индивидуальную сохранность материала и возможность его использования по желанию семьи.

Это интересно:

Важно: Выбор типа банка – принципиальное решение, определяющее дальнейшую судьбу биоматериала и возможности его использования. Деятельность криобанков в России регулируется федеральным законодательством (в частности, законом «О биомедицинских клеточных продуктах» № 180-ФЗ и др.) и требует наличия соответствующей лицензии.

Как готовят кровь к хранению в криобанке?

Биоматериал поступает из роддома в специальные сертифицированные лаборатории, находящиеся на территории криобанка.

Там специалисты-биотехнологи с использованием современных клеточных технологий отделяют стволовые клетки от остального материала, проводят необходимое тестирование, а затем добавляют криопротектор — вещество, обеспечивающее сохранность клеток при замораживании. После этого материал расфасовывают в специальные ёмкости — криопробирки или криофлаконы, предназначенные для хранения при температуре жидкого азота —196°C.

Для обеспечения максимальной надежности криопробирки помещают в стерильные и герметичные криопакеты, каждому из которых присваивается уникальный идентификационный номер. Далее двойную упаковку помещают в специализированную коробку из картона и устанавливают на металлический штатив внутри сосуда Дьюара. Многоступенчатая система маркировки и точная схема размещения образцов обеспечивают четырёхкратный уровень защиты от путаницы или потери биоматериала.

Считается, что стволовые клетки в условиях глубокой заморозки могут храниться практически бессрочно, сохраняя после размораживания все свои биологические свойства и потенциал для применения в лечении.

Хотя возможно, что клетки никогда не потребуются клиентам криобанка, их сохранение даёт важные преимущества:

• отсутствие необходимости тратить много времени и усилий на поиск совместимого донора;
• экономия средств, так как покупка донорского материала может обходиться в десятки раз дороже хранения;
• исключение необходимости повторных беременностей и родов с целью получить подходящий донорский материал для тяжело больного ребёнка.

Подробнее о хранении стволовых клеток можно узнать здесь.

Важное и полезное видео о биостраховании  — здесь.

Возможно, вам будет интересна тема капсулирования плаценты. Тогда вам сюда.

12 интересных фактов о пуповине — здесь.

Если вы рассматриваете возможность сохранения пуповинной крови и пуповины вашего ребёнка, стоит заблаговременно, на любом сроке беременности, связаться с выбранным криобанком, пройти необходимые анализы на инфекции и заключить договор на оказание услуг.

Какое бы решение Вы не приняли, я желаю Вам и Вашим детям крепкого здоровья!

Пусть у Вас все будет хорошо!