Зачем сохранять пуповинную кровь и пуповину: польза, возможности и ограничения

Если сегодня вы находитесь в приятном ожидании рождения сына или дочки, вас, возможно, заинтересует вопрос сохранения пуповинной крови и ткани пуповины.

Что это такое? Зачем это делают? Какие возможности действительно существуют сегодня, а что пока только изучается? И главное — нужно ли это именно вашей семье?

Попробуем разобраться простыми словами.

Что такое «биострахование»?

Сразу после рождения ребёнка у родителей появляется уникальная возможность: собрать и сохранить пуповинную кровь, а иногда — и ткань пуповины. Этот биоматериал можно обработать и поместить на длительное хранение в специализированный банк.

В рекламных материалах такую услугу часто называют «биострахованием». На самом деле это не страховка и не гарантия здоровья, а просто возможность сохранить материал, который при определённых обстоятельствах может оказаться полезным.

Почему эта возможность вызывает интерес?

Потому что пуповинная кровь содержит гемопоэтические стволовые клетки. Они уже сегодня используются в трансплантологии при некоторых тяжёлых заболеваниях крови и иммунной системы.

Кроме того, учёные изучают и другие свойства клеток пуповинной крови и ткани пуповины. Некоторые направления выглядят перспективными, но важно понимать: перспективность исследования ещё не означает, что метод уже стал стандартным лечением.

Пуповина и пуповинная кровь: что в них особенного?

Во время беременности пуповина соединяет ребёнка с плацентой — временным органом, который обеспечивает обмен веществ между организмом матери и ребёнка.

Пуповина содержит три кровеносных сосуда: две пупочные артерии и одну пупочную вену. Они обеспечивают связь кровообращения ребёнка с плацентой.

После рождения ребёнка пуповина больше не нужна для поддержания этой связи. Однако её кровь и ткань представляют интерес для современной медицины.

В XX веке учёные установили, что пуповинная кровь содержит кроветворные стволовые клетки. Именно эти клетки стали использоваться для трансплантации при некоторых тяжёлых заболеваниях системы кроветворения и иммунной системы.

В ткани пуповины, в частности в так называемом вартоновом студне, также содержатся мезенхимальные стромальные клетки. Они активно изучаются в регенеративной медицине, однако большинство таких применений пока находится на стадии исследований.

Какие стволовые клетки содержатся в пуповинной крови?

Главная ценность пуповинной крови для современной трансплантологии — гемопоэтические стволовые клетки (то есть клетки, из которых образуются все клетки крови). Они способны давать начало клеткам крови и поэтому используются для восстановления кроветворения после определённых видов тяжёлого лечения.

Криоконсервированная пуповинная кровь может использоваться как источник таких клеток при некоторых заболеваниях крови, иммунной системы и наследственных нарушениях обмена веществ.

Важно различать два понятия: аутологичное и аллогенное использование.

• Аутологичное использование — человек получает собственные сохранённые клетки.
• Аллогенное использование — клетки получает другой человек, например совместимый родственник или неродственный пациент.

Что сегодня действительно лечат с помощью пуповинной крови?

Это один из самых важных вопросов, который стоит задать перед принятием решения о хранении.

Пуповинная кровь уже используется в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при определённых заболеваниях. К ним относятся некоторые:

• злокачественные заболевания крови;
• наследственные заболевания системы кроветворения;
• тяжёлые иммунодефицитные состояния;
• некоторые наследственные метаболические заболевания.

Конкретное решение о возможности трансплантации зависит от заболевания, состояния пациента, характеристик клеточного материала, совместимости и других медицинских факторов.

Поэтому сохранённый образец нельзя рассматривать как универсальное средство лечения от любых тяжёлых заболеваний.

А что пока только исследуется?

Возможности клеточной терапии активно изучаются. Учёные исследуют применение различных типов стволовых и стромальных клеток при заболеваниях нервной системы, сердечно-сосудистых заболеваниях, аутоиммунных состояниях, сахарном диабете и других проблемах.

В научной литературе можно встретить исследования, посвящённые детскому церебральному параличу, расстройствам аутистического спектра, последствиям повреждений мозга, диабету 1 типа и другим состояниям.

Но здесь очень важно не перепутать исследование с доказанным лечением.

Если метод находится на стадии клинического исследования, это означает, что специалисты ещё оценивают его эффективность, безопасность и оптимальные условия применения. Поэтому говорить о таком методе как о готовом стандартном лечении пока нельзя.

Новое направление: пуповинная кровь для недоношенных детей

Одно из самых перспективных направлений, которое активно исследуется в последние годы, — это применение пуповинной крови у недоношенных детей.

У детей, родившихся до 28 недель, часто развивается анемия — состояние, требующее переливания крови. Традиционно для этого используют кровь взрослых доноров, но у такого подхода есть риски: инфекции, иммунологические реакции и избыточное поступление железа в организм.

В чём преимущество пуповинной крови?

Кровь из пуповины содержит фетальный гемоглобин — тот самый, который был у малыша внутриутробно. Он обладает более высоким сродством к кислороду и лучше подходит для незрелого организма недоношенного ребёнка. Переливание пуповинной крови не меняет физиологический уровень фетального гемоглобина, в отличие от переливания взрослой крови.

В итальянском исследовании BORN (2021–2024) предварительные данные свидетельствуют о том, что у недоношенных детей, получавших переливание именно пуповинной крови, реже развивались тяжёлые формы ретинопатии недоношенных — поражения сетчатки, которое может привести к слепоте. Исследуется также влияние на частоту бронхолёгочной дисплазии — хронического заболевания лёгких.

Кроме того, изучается возможность использовать аутологичную (собственную) пуповинную кровь ребёнка для улучшения неврологического развития. Исследования показывают, что инфузия собственных клеток пуповинной крови недоношенным детям безопасна и технически выполнима. Сейчас в Австралии и других странах идут масштабные международные исследования, чтобы понять, помогает ли это защитить развивающийся мозг от повреждений.

Важно понимать: это направление активно изучается, и пока оно не стало стандартной практикой в большинстве стран. В конце 2024 года в Италии принято решение о создании специальной рабочей группы при Национальном центре крови для мониторинга клинического применения этого метода.

Но это не та ситуация, когда вы можете «заказать» такое переливание для своего недоношенного ребёнка прямо сейчас. Скорее это горизонт развития медицины, который показывает, насколько широким может быть потенциал пуповинной крови.

Кстати, это ещё одна причина, почему общественные банки пуповинной крови так важны: аллогенная (донорская) пуповинная кровь из общественных банков может использоваться для переливаний недоношенным детям.

Что такое ткань пуповины и вартонов студень?

Пуповина представляет собой плотный тяж длиной примерно 50–60 см и толщиной около 1,5–2 см. Её основу составляет особая студенистая соединительная ткань — вартонов студень (Wharton’s jelly).

Внутри пуповины проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена. Основная функция вартонова студня — поддерживать и защищать сосуды пуповины.

Ткань пуповины является источником мезенхимальных стромальных клеток (МСК) — это клетки-помощники: они не становятся кровью, но могут превращаться в клетки костей, хрящей или жировой ткани и помогают восстанавливать повреждённые ткани.

Кстати, мезенхимные стромальные клетки получают не только из пуповины. Их также выделяют из пульпы молочных зубов, и в России уже есть банки, предлагающие такую услугу. Однако это уже другой биоматериал, и его хранение решает иные задачи, поэтому к решению о сохранении пуповинной крови это напрямую не относится.

МСК обладают интересными биологическими свойствами и изучаются как потенциальный инструмент для восстановления повреждённых тканей и регулирования воспалительных и иммунных процессов.

Однако здесь действует тот же принцип: перспективные свойства клеток не означают, что все предполагаемые методы лечения уже доказаны и доступны в обычной медицинской практике.

Сегодня МСК пуповины изучаются в направлениях, связанных с:

• восстановлением хрящевой и костной ткани;
• аутоиммунными заболеваниями;
• реакцией «трансплантат против хозяина»;
• неврологическими заболеваниями и повреждениями;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• сахарным диабетом;
• заживлением повреждений кожи и хронических ран.

Большинство таких направлений находится на стадии доклинических или клинических исследований и ещё не стало стандартной терапией.

Пуповинная кровь и костный мозг: в чём разница?

Пуповинная кровь и костный мозг могут быть источниками гемопоэтических стволовых клеток для трансплантации, но у каждого источника есть свои особенности.

Поэтому неправильно говорить, что один источник клеток всегда лучше другого. Выбор зависит от конкретного пациента, заболевания, возраста, массы тела, совместимости и других медицинских обстоятельств.

Как собирают пуповинную кровь?

Сбор пуповинной крови проводится после рождения ребёнка и пересечения пуповины. Специально подготовленный специалист собирает кровь из сосудов пуповины в стерильный контейнер.

Затем образец отправляется в лабораторию, где его исследуют, обрабатывают и подготавливают к криоконсервации.

Сам забор крови из уже пересечённой пуповины не причиняет боли новорождённому.

Как кровь готовят к хранению?

После поступления образца в лабораторию специалисты проводят его обработку и необходимые исследования. В зависимости от технологии банка из образца выделяют нужную клеточную фракцию, добавляют криопротектор и подготавливают материал к замораживанию.

Для длительного хранения используются специальные криосистемы, в которых материал находится при очень низкой температуре, обычно около −196 °C, в жидком азоте или его парах.

При правильной криоконсервации клетки могут сохраняться очень длительное время. Однако важно понимать: само по себе длительное хранение ещё не означает, что образец обязательно понадобится человеку в будущем.

Кому может быть особенно важно сохранить пуповинную кровь?

Решение о сохранении биоматериала особенно важно обсудить с врачом, если в семье уже есть заболевание, при котором потенциально может потребоваться трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

• в семье есть ребёнок или другой близкий родственник с заболеванием, которое потенциально может лечиться трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток;
• в семье имеются определённые наследственные заболевания крови или иммунной системы;
• врачи уже обсуждают возможность направленного хранения пуповинной крови для будущего совместимого родственника;
• есть конкретное медицинское показание, при котором сохранённый материал потенциально может быть использован.

В таких ситуациях речь идёт не просто о желании родителей «сохранить клетки на всякий случай», а о возможном медицинском показании. Поэтому решение лучше принимать вместе с профильным специалистом.

Кому сохранение пуповинной крови может не подойти или иметь ограниченную пользу?

Этот раздел не менее важен, чем рассказ о преимуществах. Сохранение биоматериала — не универсальная рекомендация для каждой семьи.

• Если родители рассчитывают, что собственные клетки ребёнка смогут лечить любое заболевание. Это не так: возможности аутологичного использования ограничены.
• При некоторых генетических заболеваниях. Собственные клетки ребёнка могут содержать ту же генетическую особенность, поэтому для лечения может потребоваться донорский материал.
• При развитии лейкоза у самого ребёнка. Собственный образец пуповинной крови обычно не рассматривается как подходящий источник клеток для лечения такого заболевания.
• Если в семье нет медицинских показаний, а решение принимается исключительно из страха. В этом случае особенно важно сначала получить спокойную и объективную информацию, а не принимать решение под воздействием рекламных обещаний.
• Если стоимость длительного хранения становится существенной финансовой нагрузкой. Частное хранение требует оплаты сбора, обработки и последующего хранения в соответствии с условиями договора.
• Если в конкретной ситуации существует более подходящий источник донорских клеток. Даже наличие сохранённого образца не означает, что именно он будет выбран для лечения.

Частный или общественный банк: в чём разница?

Если родители решили рассмотреть сохранение пуповинной крови, важно знать, что существуют разные модели хранения.

• Общественный банк. Биоматериал передаётся для общественного использования. В дальнейшем он может быть предоставлен пациенту, которому подойдёт этот образец. Такой вариант имеет большое значение для развития доступного регистра донорских клеток.
• Частный банк. Образец хранится по договору для конкретного ребёнка или семьи. За сбор, обработку и длительное хранение родители платят самостоятельно.

Эти два варианта преследуют разные цели. Общественное хранение связано прежде всего с помощью пациентам, которым понадобится подходящий донор. Частное хранение связано с желанием семьи сохранить конкретный образец для потенциального будущего использования.

Профессиональные организации обычно рассматривают общественное банковское хранение как предпочтительный вариант для трансплантационного использования в общей популяции, а направленное частное хранение может иметь особое значение, когда в семье уже существует конкретное медицинское показание.

Как выбрать криобанк?

Если семья решила сохранять биоматериал, важно выбирать банк не только по красивой рекламе или обещанию «сохранить клетки на будущее».

Что происходит после замораживания?

После подготовки образец помещается в криохранилище. Ему присваивается индивидуальный идентификационный номер, а информация о нём заносится в систему учёта.

При необходимости образец может быть извлечён из хранилища, разморожен и подготовлен к медицинскому использованию. Но решение о том, можно ли применять конкретный образец, принимает медицинская команда после оценки заболевания и характеристик клеточного материала.

Именно поэтому формулировка «клетки сохраняются на всю жизнь и обязательно пригодятся» была бы неправильной. Правильнее сказать: криоконсервация позволяет сохранить материал на длительный срок, а его будущая медицинская ценность зависит от конкретной ситуации.

Что важно знать перед родами?

Если вы рассматриваете возможность сохранения пуповинной крови или ткани пуповины, лучше не откладывать решение до самого дня родов.

Заранее обсудите вопрос с акушером-гинекологом и выбранным банком. Уточните, возможен ли сбор в вашем роддоме, какие документы понадобятся, какие анализы потребуются и как будет организована доставка образца в лабораторию.

Если в семье есть заболевание, при котором потенциально может потребоваться трансплантация, обязательно сообщите об этом врачу. В такой ситуации консультация профильного специалиста особенно важна.

Так стоит ли сохранять пуповинную кровь?

Однозначного ответа, подходящего всем семьям, нет.

Для некоторых семей сохранение может иметь особое медицинское значение — прежде всего тогда, когда уже существует родственник с заболеванием, при котором может потребоваться трансплантация.

Для других родителей это будет скорее решение сохранить дополнительную возможность на будущее. В таком случае важно понимать, что вероятность использования собственного образца невелика — по оценкам Американской академии педиатрии, она составляет от 1:1 000 до 1:200 000, — а многие современные направления клеточной терапии пока находятся на стадии исследований.

И наконец, есть семьи, которым частное хранение может оказаться финансово неоправданным или просто не соответствовать их обстоятельствам.

Поэтому здесь нет правильного ответа «для всех». Есть информация, которую стоит узнать заранее, и решение, которое каждая семья принимает самостоятельно.

Интересные факты о пуповине

Пуповина — это не просто «канатик», соединяющий маму и малыша. Это удивительно устроенная природная структура, которая во время беременности выполняет сразу несколько важных функций. Вот несколько фактов, которые помогают лучше понять её устройство и почему она представляет интерес для современной медицины.

Что ещё важно знать будущим родителям?

Появление ребёнка связано с огромным количеством новых решений. Что-то действительно имеет большое значение, что-то является вопросом личного выбора, а что-то активно предлагается родителям рекламой как «обязательная инвестиция в будущее малыша».

Поэтому лучший подход — не бояться задавать вопросы.

• Что именно предлагают сохранить?
• Какие медицинские применения этого материала доказаны?
• Что пока находится на стадии исследований?
• В каких ситуациях собственные клетки ребёнка не подойдут?
• Сколько реально стоит хранение?
• Какие гарантии и обязательства закреплены в договоре?

Чем больше у родителей достоверной информации, тем спокойнее и осознаннее они могут принимать решения.

Дорогие родители!

Ожидание ребёнка — время, когда вы сталкиваетесь с множеством вопросов. И это нормально.

Хорошая новость в том, что сегодня у вас есть доступ к информации и технологиям, о которых предыдущие поколения могли только мечтать.

Решение о сохранении пуповинной крови — одно из тех, что не терпит спешки. Изучайте, спрашивайте, советуйтесь с врачами. Взвесьте все аргументы, обсудите их с близкими. Выбирайте то, что действительно подходит вашей семье.

Принимайте решения с ясной головой, а не под давлением страха или рекламных обещаний.

Пусть рождение малыша будет наполнено радостью, а каждый ваш шаг будет осознанным и спокойным. 💚